瑜伽知识: 您的位置: 首页 > 瑜伽文化 > 瑜伽知识

姿势不良带给身体的致命伤——膝关节

2010-11-16

       这是发表在《中华骨科杂志》上面的专业文章。文章对膝外摆步态（包括走路外八字、稍息姿势站立等等），可以加重腿部的畸形损害关节进行了研究。
美
        【摘要】目的探讨膝外摆 (lateralthrust) 步态对膝内翻患者股骨 - 胫骨角及胫股关节外侧间隙的影响及其临床意义。
        方法：膝内翻伴膝外摆步态患者 44 例，男 10 例，女 34 例 ; 年龄 31 ～ 60 岁，平均 41 岁。分别在静态单足和双足站立位膝关节正位 X 线片上测量股骨 - 胫骨角度数和胫股关节外侧间隙宽度。双足站立位模拟步态周期中双支撑相，即膝外摆早期 ; 单足站立位模拟步态周期中单支撑相，即膝外摆后期，两种体位 X 线片上的股骨 - 胫骨角及胫股关节外侧间隙的改变反映了膝外摆过程中胫骨和股骨对应关系的改变。结果单足较双足支撑相的股骨 - 胫骨角增大 ( 角度分别为 188.50 °± 4.48 °和 185.50 °± 4.46 ° ) ，胫股关节外侧间隙增宽 [ 距离分别为 (9.92 ± 0.86)mm 和 (7.70 ± 0.78)mm] 。
    结论：膝外摆步态中股骨-胫骨角增大、胫股关节外侧间隙增宽，使膝内翻患者的膝内侧间室承重增加，膝外侧稳定结构不稳，最终可能导致膝内翻加重及发生内侧间室骨关节炎。

      膝外摆 (lateralthrust) 步态是指行走时下肢承重期间出现的膝关节自内侧向外侧摆动的特殊步态模式 [1] 。本文通过对膝内翻患者单足和双足站立位膝关节正位 X 线片上的股骨 - 胫骨角和胫股关节外侧间隙的测量，模拟膝外摆步态中胫骨和股骨对应关系的改变，探讨膝外摆步态对膝内翻患者股骨 - 胫骨角及胫股关节外侧间隙的影响及意义。需要说明的是，虽然在正常的步态周期中支撑相膝关节并非处于完全伸直状态，但站立位膝关节可以模拟步态周期中支撑相。我们以双足站立位模拟双足支撑相，即膝外摆的早期 ( 承重的初期 ); 以单足站立位模拟
单足支撑相，即膝外摆的后期 ( 承重的高峰期 ) 。11路美腿工坊矫正O型

结果
       单足较双足支撑相的股骨 - 胫骨角增大，角度分别为 188.50 °± 4.48 °和 185.50 °± 4.46 °，两者比较差异有统计学意义 (P<0.01 ，表 1) ，说明膝外摆步态使患者膝内翻畸形加重，膝内侧间室承重增加。单足较双足支撑相的胫股关节外侧间隙增宽，距离分别为 (9.92 ± 0.86)mm 和 (7.70 ± 0.78)mm ，两者比较差异有统计学意义 (P<0.01 ，表 1) ，说明膝外摆步态使膝内翻畸形加重，膝外侧稳定结构不稳。
讨论
一、膝外摆步态与股骨 - 胫骨角的关系
    膝外摆步态是下肢承重时膝关节自内侧向外侧的摆动。在髋、膝、踝三点的连线上，由于膝自内侧向外侧移动，而髋与踝相对固定，导致三者连线所成角度出现改变。
      Schultz等对膝内翻患者和正常人进行步态分析显示，膝内翻患者内收力矩改变，平均为 0.74N · m/kg ，明显高于正常对照组 0.63N · m/kg ，这说明膝内翻患者行走时患膝内侧关节间室过度负重。
       Weidenhielm 等研究发现膝内侧间室骨关节炎患者的膝内收力矩与髋 - 膝 - 踝角有相关性。在排除体重指数的影响后，行走时膝关节支撑相的内收力矩与髋 - 膝 - 踝角呈高度正相关，即膝内翻角越大膝内收力矩越大。
Riegger-Krugh 等提出单足支撑相膝内收力矩是导致膝内侧间室骨关节炎的机制之一。
       本文测量结果提示，膝外摆步态患者的单足支撑相较双足支撑相的股骨 - 胫骨角增加，即膝内翻角度增加。则膝内收力矩及内侧间室负荷增加导致慢性关节损伤及退变。11路美腿工坊矫正O型腿
    此外，由于膝外摆是一个瞬间动作，使作用于内侧间室的应力为一个瞬间升高的力矩高峰，因此膝外摆产生的应力作用较静态对关节的影响更为严重。

二、膝外摆步态与胫股关节外侧间隙的关系 11路美腿工坊矫正O型腿
膝外摆是膝关节侧向的摆动，表现为膝横向的加速 - 减速 - 停止的运动过程，在这个过程中限制膝外摆幅度的主要韧带结构是膝外侧稳定结构。本文测量结果提示，单足较双足支撑相的胫股关节外侧间隙增宽，即膝外摆导致胫股关节外侧间隙增宽，使外侧关节囊、膝十字韧带，特别是外侧副韧带分别受到股骨向近端和腓骨向远端两个相反方向的牵拉应力的作用。外侧副韧带是维持膝关节外侧稳定的主要韧带结构，当膝外摆时，外侧副韧带反复受到相反应力作用而出现疲劳性松弛，引起膝关节外侧稳定结构慢性损伤，最终导致膝关节外侧稳定结构不稳。

        Bendjaballah 等认为侧副韧带是膝关节承重的基本结构，侧副韧带松弛将导致膝十字韧带负荷加重、轴向旋转增多、关节软骨及半月板的应力传递增加，从而增加膝十字韧带、关节软骨及半月板损伤的危险。
三、膝外摆步态对膝内翻患者内侧间室骨关节炎的影响
        Yasunaga 研究显示正常人膝关节三种侧摆模式出现的比例分别是外摆 66.7% ，内摆 26.6% ，未分类模式膝内侧间室骨关节炎患者分别是外摆 6.7%;76.6% ，内摆 0 ，未分类模式 23.4%; 膝外侧间室骨关节炎患者分别是外摆 0 ，内摆 45.5% ，未分类模式 54.5% 。这提示膝外摆步态和膝内摆步态分别与膝内侧及外侧间室骨关节炎有相关性。另外，正常人膝关节负重时约 60% ～ 75% 的负荷通过膝关节内侧，的负荷通过膝关节外侧当步行下肢负重 25% ～ 40% 时，膝关节向外摆动，其内收的瞬间，使膝内侧部分负荷明显增加，故膝关节骨关节炎多先发生于内侧 [1]; 并多合并内翻畸形。我们通过对膝外摆步态患者的 X 线片的测量发现膝外摆导致膝股骨 - 胫骨角增加和胫股关节外侧间隙增宽。股骨 - 胫骨角增加提示膝外摆末期内侧间室负荷进一步增加，胫股关节外侧间隙增宽提示膝关节外侧稳定结构不稳，同时膝关节外侧稳定结构不稳又使膝内翻加重。这可能是膝外摆步态导致膝内翻及内侧间室骨关节炎发生的机制之一。11路美腿工坊矫正O型腿
       以上临床研究资料显示膝外摆步态明显减轻或消失的患者临床症状也明显改善，病情无明显缓解的患者其膝外摆步态亦未能获得有效控制，从而说明膝外摆步态是影响膝内翻骨关节炎治疗效果和促进病情发展的因素之一。11路美腿工

总之，膝外摆步态使膝内翻患者膝内侧间室承重增加，膝外侧稳定结构不稳，最终可能导致膝内翻加重及内侧间室骨关节炎发生。
膝外摆步态对正常人膝股骨 - 胫骨角及胫股关节外侧间隙的影响未进行研究，是本研究的缺陷。11路美腿工坊矫正O型腿